Proteção renal na unidade de terapia intensiva cirúrgica: [revisão] / Renal protection in a surgical intensive care unit: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção renal peri-operatória é importante causa de aumento de morbimortalidade. Com o aumento da expectativa de vida, pacientes mais idosos e com maior números de co-morbidades estão sendo submetidos à procedimentos cirúrgicos de alto risco, o que torna as práticas da proteção orgânica possíveis modificadoras de prognóstico a curto e longo prazo. Nesse contexto, esta revisão sobre a proteção renal na unidade de terapia intensiva cirúrgica objetivou destacar os fatores de riscos peri-operatórios e discutir as atuais evidências científicas direcionadas para a diminuição da disfunção renal peri-operatória. CONTEÚDO: Apesar da baixa extração e adequada reserva renal de oxigênio, o rim é extremamente sensível à hipoperfusão sendo a insuficiência renal aguda uma complicação freqüente de instabilidade hemodinâmica. Este aparente paradoxo, comalto suprimento de oxigênio e reduzida extração, com alta incidência de lesão renal à hipotensão, é explicado pelo gradiente fisiológico intra-renal de oxigênio que torna a medula particularmente susceptível à isquemia. Identificou-se fatores de lesão renal em todas as fases do período peri-operatório: jejum e uso de contraste pré-operatório, hipovolemia, hipotensão, liberação de catecolaminas e citocinas, utilização e circulação extracorpórea, politrauma, presença de rabdomiólise e pinçamentoaórtico. É necessário que práticas capazes de diminuir a lesão renal peri-operatória sejam discutidas. CONCLUSÕES: O controle da lesão renal baseia-se nos princípios da fisiologia renal peri-operatória e na otimização da hemodinâmica glomerular. Medidas direcionadas para proteção orgânica devem ser implementadas devido ao impacto da insuficiência renal na evolução clínica neste grupo de pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Perioperative renal dysfunction is an important cause of morbidity and mortality. With increase of life expectancy, older patients with more co-morbidity are being submitted to high risk surgical procedures, what make clinical practice related to organ protection possible modifier of short and long term survival. This review about renal protection in surgical intensive care unit points risk factors and discusses scientific evidence related to reduction of renal dysfunction in perioperative. CONTENTS: Although low extraction and adequate renal reserve of oxygen, the kidney is extremely sensible to hypoperfusion being renal acute insufficiency a frequent complication of hemodynamic instability. This apparent paradox, high oxygen content and reduced extraction with high incidence of renal damage to hypotension reflects the intra-renal gradient of oxygen, what makes renal medulla highly susceptible to ischemia. Factors associated with renal lesion are observed in all fases of perioperative period: fasting, contrast use, hypovolemia, hypotension, catecholamine and cytokine release, extracorporeal circulation, trauma, rabdomiolisys and aortic clamp. CONCLUSIONS: Management of renal damage is based in principals of perioperative renal physiology and glomerular hemodynamic. Clinical practice directed to organic protection should be implemented to minimize the impact this dysfunction.

Análise da implantação da visita pós-operatória de enfermagem em um hospital universitário / Analysis of the implementation of the postoperative nursing visit in a university hospital

O objetivo do presente estudo foi analisar a implementação da visita pós-operatória de enfermagem (VPOE) em um hospital universitário que realiza o procedimento há mais de 10 anos. Para a coleta de dados utilizaram-se os seguintes documentos: o livro de registro e o relatório mensal do Centro Cirúrgico (CC), os prontuários de 121 (24,84%) pacientes que receberam a VPOE de Abril/94 a Março/95 e; a entrevista com 12 (100%) enfermeiros da Instituição com experiência no Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatório (SAEP). No período do estudo, o movimento cirúgico foi de 2.461 cirurgias, tendo sido realizadas 487 (19,79%) VPOE. Portanto, 1974 (80,21%) VPOE não foram realizadas, cuja justificativa mais freqüente foi atribuída à alta hospitalar do paciente 1961 (85,66%). O registro do conteúdo das VPOE presente com maior freqüência nos prontuários dos pacientes foram: a assinatura do enfermeiro ou graduando de enfermagem 99 (81,81%), o número do registro profissional ou a identificação como estagiário 98 (80,99%), o termo "realizada VPOE" 97 (80,16%), o horário 88 (72,72%) e a data 69 (57,02%). A atribuição de valor dos dados da ficha peioperatória de interesse para avaliação da VPOE pelos enfermeiros, foi estimada com a pontuação de um a dez, sendo: 8,99 para o pós-operatório, 8,68 para o intra-operatório; 8,51 para o pré-operatório, 8,44 para a recuperação anestésica e 7,45 para a recepção no CC. A VPOE foi considerada importante pelos enfermeiros do CC,porém não foi realizada a todos os pacientes operados conforme o padrão de assistência estabelecido na Instituição-estudo.

The aim of this study was to analyse the introduction of the post-operative nursing visit (PONV) at an university hospital in which this procedure had been carried out for over 10 years. The data was collected through the analysis of the operating room files, the charts of patients 121 (24.84%) that received the PONV from April 94 to March 95 along with the interview of 12 (100%) nurses from the hospital who had experience with the Preoperative Nursing Assistance System. In the period this study was conducted, 2461 surgeries were performed, among 487 (19.79%) received the PONV 1961 (80,21%) didn't. The most frequent justification for not performing the PONV 1961 (85.66%) was attibuted to the discharge of the patient. The most usual contents found on patients' records were the signature of the nurse/nursing student 99 (80.99%), the terminology PONV 97 (80.16%), the time of the visit 88 (72.72%) and the date of the PONV 69 (57.02%). Nurses' assessment for the PONV, from one to ten, were: 8.99 for the post-operative data; 8.68 for the intraoperative data; 8.51 for the preoperative data; 8.44 for thr post anesthesia care data and 7.45 for the data related to the patient at the reception area in the Surgical Center. Although the PONV was recognized as important by operating room nurses, it wasn't performed to all the surgical patients accordingly to the pattern stablished in the Institution.